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服用他汀才3个月,51岁刘叔,突发胰腺炎死亡!医生开


发布日期:2020-07-29 08:31   来源:未知   阅读:

众所周知,他汀类药物是治疗高脂血症和预防心脑血管突发事件的首选用药,因此也成为了心脑血管疾病患者出院用药的标配。但并不是所有人都应当首选他汀类降脂药。

51岁的刘叔,大腹便便,是一名高血脂患者,医生给开的药是贝特类药物,而他吃了几个月后,才知道他汀类药物才是治疗高脂血症的首选药物,并且使用人群广泛,各个厂家的产品都有,而且有的他汀类药物很便宜。于是刘叔就去药店购买了他汀类药物。

3个月后,刘叔突发急性胰腺炎,经抢救无效死亡。查出高血脂,用药才6个月,就发生了这样的悲剧,让人不可思议。

医生给刘叔开的药对不对?

原来,刘叔的甘油三酯(TG)水平高达11.6mmol/L,这也是医生为什么给他开药贝特的原因。当TG>5.6 mmol/L时,除广泛的动脉粥样硬化性源性疾病(ASCVD)风险外,急性胰腺炎风险会明显增高。此时,首要治疗目标是降低TG水平,尽量降至<5.65mmol/L,从而避免急性胰腺炎的发作,首选贝特类药物,也可选择烟酸或ω-3脂肪酸治疗,对于重度高TG血症患者,可联合使用贝特类和ω-3脂肪酸制剂来治疗。

中国的专家共识推荐:对于预防ASCVD,TG水平<5.6 mmol/L时,以他汀类药物为主,如瑞舒伐他汀钙(瑞旨);TG水平≥5.6 mmol/L时,应当把贝特类药物作为一线用药。ω-3制剂可作为治疗高甘油三酯血症的一线或二线用药,而烟酸通常作为三线用药。

刘叔为何会突发急性胰腺炎?

甘油三酯水平以空腹(禁食12 h以上)<1.7 mmol/L为正常水平,TG≥ 2.3 mmol/L则视为偏高。根据空腹TG水平的不同,可以分为轻、中、重度甘油三酯血症,而甘油三酯血症≥5.6mmol/L就已经很高了,应当以贝特类药物降低甘油三酯为第一要务!

高甘油三酯血症会增加心血管事件发病风险,也是导致动脉粥样硬化的“帮凶”,但它最直接的风险就是急性胰腺炎,包括坏死性胰腺炎。

突发急性胰腺炎,并不是个例!

急性胰腺炎是发病率和病死率均高的常见疾病,而随着我国人们生活水平的提高,血脂异常的人群越来越多,结果使得高甘油三酯血症(HTG)跃升为我国急性胰腺炎的第二大常见病因。为了与其他胰腺炎区别开来,就叫作高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP) 。

HTGP 多发生于中青年男性,尤其是肥胖、嗜酒或者糖尿病患者。HTGP具有病情易重症化、易复发等特点,如容易发生持续性全身炎症反应综合征和持续性器官衰竭,而30%以上的 HTGP患者会复发胰腺炎,尤其是血清 TG水平未达标或者酗酒的患者。

如何防治高甘油三酯血症?

一、饮食控制

在饮食上,简单一句话就是“低脂低糖高纤维”!合理的饮食,可使甘油三酯降低20%-50%。

一般来说,限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。而限制高糖类食物摄入,可避免果糖刺激肝脏合成脂肪和游离脂肪酸,导致TG水平升高。膳食纤维类的食物可适量降低由糖和其他碳水化合物所导致的TG水平升高。

二、适量运动或减重

有数据显示,适量运动,可把甘油三酯水平降低10%-20%,而体重降低5%-10%,甘油三酯可降低约20%。有研究分析得出结论,体重每减轻1kg,甘油三酯水平可降低约8 mg/dL。

三、戒酒

经常酗酒的人,在戒酒后,最多可把甘油三酯水平降低约80%,可谓是效果十分明显。

四、药物治疗

他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白水平,而当TG≥5.65mmol/L(500mg/dL)则应该启动贝特类治疗,降低甘油三酯的同时,可以预防急性胰腺炎的发生。但两类药物均可致肌病发生,联用可能导致该不良反应叠加,原则上不联合使用,尤其是吉非贝齐和他汀类联用,会使肌病风险明显增大。

若病情需要,可考虑非诺贝特与他汀类联合用药!如早晨服用贝特类药物,晚上服用他汀类药物,并且都从小剂量开始,逐渐加量,还需要定期复查血清肌酸激酶。

关于血脂异常的用药,从来不是想用哪个就用哪个,谨遵医嘱或者及时咨询主治医师,都是明智的选择。

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